随着新冠病毒防控政策的调整，感染人数有所上升。血液病患者因免疫功能较低，成为感染新冠的高危人群，面临重症风险增加和治疗计划调整的挑战。针对CAR-T治疗期间感染新冠的应对措施，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院胡凯主任就”新冠流行对CAR-T治疗的影响及全程管理”进行了专业解读。
血液肿瘤患者感染新冠的临床特征
当前主要流行的奥密克戎变异株对血液肿瘤患者构成特殊威胁。由于疾病本身及治疗影响，患者免疫功能普遍较低，且多数未接种疫苗，导致其易感且易发展为重症，肺炎发生率和重症转化率较高。
临床表现包括发热、咳嗽、咽痛、肌痛和呼吸困难等，但具有以下特点：
- 症状可能较健康人群轻微，但影像学表现更严重
- CT显示肺炎比例高于普通人群
- 症状与疾病严重程度不完全匹配
- 转阴时间延长，常超过半个月
血液肿瘤患者疫苗接种指南
根据《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022年版）》：
- 建议接种：完成治疗1年以上、疾病完全缓解且病情稳定者
- 可以接种：完成治疗3个月以上病情稳定者；自体移植3个月、异体移植和CAR-T治疗6个月后恢复良好者
- 暂缓接种：疾病未控制、正在接受强化疗或免疫抑制剂治疗者
具体接种方案应咨询主治医师。
未感染患者的CAR-T治疗策略
治疗前需进行新冠筛查评估：
- 接触史调查
- 临床症状评估
- 核酸/抗原检测
- 肺部影像学检查
防护措施包括：
- 阴性患者集中管理，严格隔离
- 加强个人防护和手卫生
- 预处理期间使用层流床
- 定期监测患者及家属核酸情况
关键时间节点：淋巴细胞采集前、预处理前和CAR-T回输前均需确认核酸阴性。
已感染患者的CAR-T治疗时机
建议推迟细胞治疗14-21天，待症状消失、影像学无异常且连续两次核酸阴性后再行治疗。治疗方案需个体化：
- 高危患者尽早使用抗病毒药物
- 肺炎患者需抗病毒联合免疫调节治疗
- 酌情使用丙种球蛋白支持治疗
CAR-T治疗后感染新冠的应对
此类情况需特别注意：
- 新冠病毒与CAR-T均可引发细胞因子释放反应
- 双重细胞因子反应可能加重免疫损伤
- 治疗上需更积极控制免疫反应
- 谨慎使用激素，把握时机和剂量
出院后防护措施
康复期管理要点：
- 严格佩戴口罩，保持社交距离
- 优先选择线上随访，减少医院停留时间
- 定期监测免疫功能指标
- 持续低丙种球蛋白血症者建议定期IVIG治疗
在新冠流行期间，需要平衡原发病治疗与感染风险，制定个体化治疗方案。随着治疗经验的积累，大多数患者能够顺利度过这一特殊时期。
胡凯主任
主任医师，医学博士，高博医疗（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤科）主任。毕业于华西医科大学，北京大学医学部内科血液病专业博士。具有多年血液病临床诊疗经验。
