近日，高博医疗集团举办的”健康中国·博医同行——急性白血病的免疫与靶向治疗”科普直播圆满落幕。高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院的刘双又主任、赵德峰医生、安丽红医生、林跃辉医生及徐燕护士长联袂出席，针对急性白血病免疫靶向治疗、临床检验报告解读及CAR-T治疗护理等核心议题展开深入讲解与热烈讨论。
本文重点整理徐燕护士长关于”CAR-T细胞免疫疗法护理”的专业科普，以及与赵德峰医生、林跃辉医生、安丽红医生的交流精华，为患者和家属提供实用护理指南。
CAR-T细胞免疫疗法全面解析
什么是CAR-T细胞免疫疗法？
CAR-T细胞免疫疗法是通过采集患者或供者体内的T淋巴细胞，在实验室中运用生物工程技术进行基因改造，使其具备精准识别并攻击肿瘤细胞的能力。这些经过改造的CAR-T细胞在体外扩增后，将重新回输至患者体内。
当CAR-T细胞在体内大量增殖并杀伤肿瘤细胞时，会释放大量细胞因子，可能引发发热、低血压、呼吸困难、凝血功能障碍等不良反应，即细胞因子释放综合征（CRS）。
CAR-T细胞治疗完整流程
细胞采集：建立两条静脉通路形成密闭循环，若外周血管条件不佳可采用双腔中心静脉导管。采集过程约需3小时。
治疗前评估：采集后需完成骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图、B超及影像学检查，全面评估病情及脏器功能。
预处理：采用氟达拉滨、环磷酰胺等药物清除体内淋巴细胞，为CAR-T细胞增殖创造有利条件。
细胞回输：通过静脉注射将CAR-T细胞回输至患者体内。
CAR-T治疗后专业护理指南
1. 感染预防护理
个人防护：
- 佩戴口罩，粒细胞缺乏期需入住层流病床
- 限制探视，避免交叉感染
- 加强营养摄入，选择易消化、富含维生素的食物
- 保证充足卧床休息
个人卫生管理：
- 每日三餐后及睡前使用专业漱口液清洁口腔
- 保持大便通畅，每日进行肛周护理
- 勤换内衣，保持皮肤清洁
- 严格执行手部卫生
环境管理：
- 保持室内整洁有序
- 每日使用含氯消毒液擦拭物品表面
- 妥善处理排泄物
- 维持舒适温馨的住院环境
2. 发热专业护理
CAR-T回输后1-13天可能出现发热，持续3-10天：
- 卧床休息，保持舒适体位
- 维持室温20-24℃，湿度55%-60%
- 补充高热量、高维生素营养
- 每日保证2000ml以上水分摄入
- 物理降温时避开心前区及枕后
- 严密监测体温变化及降温效果
- 加强中心静脉管路维护
3. 神经毒性（CRES）护理
重点关注高危人群：既往有中枢神经系统疾病、持续高热、重度CRS反应患者。密切观察头痛、失语、意识障碍、癫痫等症状，及时配合医生进行头颅CT等检查。
4. 心理支持护理
帮助患者建立战胜疾病的信心，保持积极乐观心态。家属应多陪伴鼓励，分享成功治疗案例，增强治疗信心。
5. 出院后康复指导
- 保持居住环境清洁舒适
- 摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食
- 循序渐进进行康复锻炼
- 外出做好防护，避免感染
- 遵医嘱按时服药
- 定期监测免疫球蛋白水平
专家深度交流
赵德峰医生观点
北京博仁医院在CAR-T治疗领域积累了丰富经验。除发热外，需重点关注血氧饱和度下降、血压异常及凝血功能障碍。通过及时氧疗、血压支持和血浆交换等手段，能有效控制CRS反应。
林跃辉医生建议
CAR-T治疗效果需要医患共同努力。目前对CRS反应的预防和处理已建立成熟方案，患者应保持良好心态，积极配合治疗。
安丽红医生提醒
治疗后需严格监测出入量，CRS反应可能导致血管渗漏引起尿量减少，及时干预可预防心衰、肺水肿等并发症。
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