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成人T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病移植后复发伴中枢侵犯：靶向化疗联合供者CD7 CAR-T治疗实现完全缓解

成人T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病（T-LBL）是一种高度恶性的淋巴血液系统肿瘤。尽管早期化疗可能有效，但成人患者常面临原发耐药或缓解后复发的问题。因此，高危患者通常在化疗缓解后接受异基因造血干细胞移植以寻求治愈。

然而，部分患者在移植后仍会复发，尤其是伴有中枢神经系统侵犯时，治疗极为棘手，预后通常很差。这促使临床医生积极探索新的挽救性治疗方案。

病例分享：移植后复发伴中枢侵犯的难治性T淋母

近期，我们收治了一例异基因造血干细胞移植后复发且伴有中枢神经系统侵犯的T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病患者。以下是其治疗历程与我们的应对策略。

患者为31岁男性，初诊为T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病。接受常规化疗后，短期内即出现中枢神经系统侵犯（脑脊液发现异常T细胞），疾病进展，提示早期化疗效果不佳。

转入我院后，经调整化疗方案达到完全缓解，并成功施行亲缘半相合异基因造血干细胞移植。但移植后7个月，患者出现高肿瘤负荷复发，且中枢神经系统再次受累，情况危急。

T-LBL的治疗强调：识别高危因素、采用高强度急性淋巴细胞白血病方案化疗、重视中枢神经系统防治，并对高危患者进行缓解后移植。然而，复发难治性T淋母的治疗选择有限，传统药物疗效突破不大。

面对移植后复发、常规手段无效的局面，我们为患者制定了靶向化疗联合供者CD7 CAR-T细胞治疗的综合方案。该策略旨在克服T细胞CAR-T治疗中的技术难题：

患者在接受减瘤化疗后，顺利回输供者来源的CD7 CAR-T细胞。治疗期间出现了可管理的细胞因子释放综合征和神经系统毒性。治疗后评估显示：

骨髓及脑脊液均达到完全缓解，微小残留病检测转阴。患者临床症状显著改善，顺利出院。

本病例表明，对于异基因移植后复发、CD7阳性的难治性T淋母患者，采用同一供者来源的CD7 CAR-T治疗，能有效清除肿瘤，包括中枢神经系统病灶。这证实了CAR-T细胞具有穿透血脑屏障的潜力。

需要强调的是，高肿瘤负荷及中枢侵犯患者接受CAR-T治疗时，发生严重毒副反应的风险较高，必须由经验丰富的团队在有充分预案下进行。治疗前的有效减瘤至关重要。

当然，这种创新疗法在维持治疗、免疫重建、长期管理等方面仍需进一步探索。

声明：本内容仅代表文章来源方观点。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

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